Nekoč impotenca – danes motnja erekcije
asist. Bojan Štrus, dr. med., urolog, Klinični oddelek za urologijo, UKC Ljubljana
V zadnjem desetletju se o motnji erekcije govori pogosteje kot v preteklosti. Vendar to najbrž ni le težava sodobnega moškega?
Izraz impotenca je v preteklosti označeval nezmožnost moškega, da doseže in/ali ohrani zadostno čvrstost penisa za normalen spolni odnos. Bolezen ima zelo dolgo brado. Že Leonardo da Vinci je odkril, da je kri tista, ki omogoča otrditev spolnega uda. S to težavo so se moški ukvarjali že dolgo, le govoriti niso želeli o njej in niso je znali rešiti. V prejšnjem stoletju pa si je zdravnik Virag vbrizgal prostaglandin v brecilo penisa in s tem spodbudil nehotno erekcijo. To je bil eden prvih korakov v zdravljenju motnje erekcije.
Na začetku ste uporabili izraz impotenca, ki ga danes ne slišimo več pogosto. Kako to?
V zadnjih 15 letih smo izraz impotenca zamenjali z izrazom motnja erekcije ali erektilna disfunkcija. Izraz impotenca ima zelo negativen prizvok. Novi izraz bolje označi del fiziološkega procesa, za katerega je moški s to motnjo prikrajšan, in ne zveni slabšalno.
Ali je motnja erekcije nujna spremljevalka staranja? Od katere starosti dalje se je treba sprijazniti z njo?
Spodnje starostne meje, pri kateri bi lahko rekli, da je normalen pojav, ni. Med moškimi, ki imajo to motnjo, je večina starejših, recimo nad 65 let, vendar je z raziskavami potrjeno, da ima skoraj vsak drugi moški po 40. letu vsaj občasno neko obliko te motnje.
Vitalen in zdrav moški, ki skrbi za svoje zdravje, lahko ohrani erektilno sposobnost v pozno starost.
Kako pogosto se moški odločajo za zdravljenje?
Če govorimo o pogostosti te motnje, ugotovimo, da je veliko več tistih moških, ki motnjo imajo, a se ne zdravijo. Le 5 % moških s temi težavami poišče ustrezno zdravljenje.
Včasih je veljalo prepričanje, da je vzrok za težave z erekcijo »v glavi«. Danes so vzroki težav najbrž temeljito raziskani?
Še pred 15 leti so si bili zdravniki enotni v mnenju, da je motnja erekcije večinoma psihogenega izvora, danes pa menimo ravno obratno. V 80 % jo povzroča organski vzrok in v 20 % psihogeni vzrok. Seveda je lahko motnja zaradi kombinacije organskega in psihogenega vzroka še potencirana. Najpogostejša organska motnja je nepravilna prekrvitev penisa. Lahko je prirojena, zato pri mlajših moških vedno iščemo vzrok v prevelikem venskem uhajanju krvi iz penisa. To je mogoče kirurško zdraviti s podvezavo omenjenih žil.
Pogostejši vzrok je premajhen dotok arterijske krvi v brecilo penisa. To je lahko posledica generalizirane ateroskleroze, zaradi katere so okvarjene velike in male žile po telesu, tudi v mali medenici in povirju penisa. Možne so tudi mešane arterijsko-venske motnje in fistule. Glavni krivec vsega je endotelna celica brecila – če ne deluje tako, kot bi morala, in se gladke mišice v njej ne sproščajo, je onemogočeno povečano nabiranje krvi v penisu.
Vsak poseg, ki je v mali medenici opravljen zaradi drugih, morda malignih bolezni na prostati ali sečniku, lahko poškoduje oživčenje penisa in privede do nevrogeno povzročene motnje erekcije. Vzrok so lahko tudi poškodbe hrbtenjače in bolezni živčevja. Redkejše so hormonske motnje, predvsem pomanjkanje moškega hormona, ki je vključen v proces nabrekanja penisa na nivoju endotelne celice brecila. Menimo, da so te težave vzrok za motnjo erekcije v manj kot 5 % primerov.
Erektilno sposobnost moškega okrnejo tudi nekatera zdravila – med njimi naj omenim zdravila za zdravljenje depresije in drugih duševnih motenj ter za zdravljenje zvišanega arterijskega tlaka. Tudi opojne snovi, kot so alkohol, nikotin, marihuana in opijati, povzročijo motnjo erekcije, zlasti pri kronični uporabi.
Našteli ste številne vzroke za težave z erekcijo. In vendar – ali ne postaja ta težava v zadnjih letih pogostejša? Je to morda posledica našega življenjskega sloga?
Tega ne moremo z gotovostjo potrditi niti izključiti. Na erektilno sposobnost vpliva tudi zmanjšanje libida in psiho-fizične obremenitve, ki so posledica naporov in stresa. Nezdrava prehrana, debelost in pomanjkanje gibanja pa so smrt za potenco.
Lahko moški sam presodi, ali je z njegovo erekcijo vse v redu? Je mogoče ugotoviti, kakšen je vzrok zanjo?
Če ima moški normalno jutranjo erekcijo, ko se prebuja, menimo, da ni organskega vzroka za nastanek motnje erekcije. Če bolnik navede, da že več mesecev niti enkrat ni opazil, da bi penis spontano otrdel, in če ne more imeti spolnih odnosov, seveda posumimo, da gre za organski vzrok.
Kako pa naj ravna moški, ki ima težave z erekcijo?
Te težave mora zaupati svojemu osebnemu zdravniku. Običajno je prav vzpostavitev zaupanja med bolnikom in osebnim zdravnikom precej težka, zato skuša osebni zdravnik moškemu pomagati s prvim korakom in besedo v tej smeri. Nato opravi pogovor in klinični pregled.
V anamnestičnih podatkih sprva iščemo spremljajoče bolezni, način življenja in razvade. Če moški dlje časa kadi, pije velike količine alkohola, jemlje opojne snovi in se predvsem premalo giblje, to vodi do motnje erekcije. Z osnovnimi krvnimi preiskavami skušamo izključiti zvišane krvne maščobe, sladkorno bolezen in druge elektrolitske motnje. Pri moških, starejših od 50 let, lahko opravimo tudi hormonske preiskave in analizo prostatskega specifičnega antigena (PSA). Če sumimo, da gre za endokrino motnjo, preverimo še količino moškega spolnega hormona v krvi.
Na trgu je več zdravil za zdravljenje motnje erekcije. Ali so med njimi kakšne ključne razlike v učinkovitosti?
Odkritje sildenafila pred 11 leti je povzročilo pravo revolucijo v načinu zdravljenja teh težav, saj je podrlo moški prastrah in mnoge zadrege v zvezi s spolnostjo in potenco.
Danes je na voljo več vrst zdravil (sildenafil, tadalafil, vardenafil in avanafil), ki so med seboj primerljiva po učinkovitosti, različna pa so si v hitrosti nastopa učinka (od 10 minut do 2 uri) in v trajanju učinka (od 6 do 36 ur).
Na tem mestu pa naj omenim, da je zdravljenje motnje erekcije razmeroma drago. Cena teh zdravil je še toliko pomembnejša, ker jih mora bolnik plačati sam.
Poleg originalnih zdravil je na trgu tudi več generičnih zdravil z različnimi imeni, ki pa vedno vsebujejo eno od zgoraj naštetih učinkovin. Nekatera so tudi v obliki orodisperzibilih tablet, večinoma pa se zaužijejo cele tablete in z malo tekočine.
V letu 2017 je iz naše farmacevtske tovarne Krka na trg prišlo tudi prvo generično zdravilo za zdravljenje motnje erekcije z dolgotrajnim učinkom, ki je cenovno dostopnejše in omogoča diskretno jemanje. Zdravilo z dolgotrajnim učinkom (do 36 ur) lahko svojo moč pokaže večkrat v tem obdobju. Tadalafil se zato uporablja, kadar ima par več časa za spolnost. Enako kot vsa druga zdravila za zdravljenje motnje erekcije pa učinkuje le, če je bolnik spolno stimuliran.
Ali so kakšne omejitve pri jemanju tablet?
Pomembno je vedeti, da se različne tablete za zdravljenje motnje erekcije ne smejo jemati v istem dnevu in da jih je treba uporabljati v skladu z navodili. Za nekatere so ta zdravila povsem neprimerna. Odsvetujemo jih vsem bolnikom, ki jemljejo nitrate zaradi angine pektoris v kakršnikoli obliki. Take bolnike zdravimo na druge načine – na primer z vbrizganjem prostaglandina v brecilo penisa, kar spodbudi erekcijo. Mogoč je tudi kirurški poseg oz. vsaditev proteze v penis. Ta poseg učinkovito pomaga bolniku z dokončno motnjo erekcije. Zavedati pa se moramo, da gre za kirurški poseg in da povratka v prvotno stanje ni več.
Imate za moške z motnjo erekcije še kakšen nasvet?
Motnjo erekcije je danes možno zdraviti. Vendar pa se mora moški o težavah pogovoriti z osebnim zdravnikom in priti na ustrezen pregled. V nobenem starostnem obdobju ni običajno, da moški nima erektilne sposobnosti in da nima spolnih odnosov. Spolna dejavnost je odraz splošnega zdravja, pomeni sprostitev in dviga kakovost življenja. Za dolgotrajno razmerje in uspešno spolno življenje para sta potrebna medsebojno spoštovanje in veliko vloženega truda. Če se partnerja spoštujeta in si zaupata, lahko v spolnosti uživata tudi v visoki starosti. Zato imejte spolne odnose, izboljšajte kakovost življenja in se pustite presenetiti tudi po petdesetem.
